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李齐走到半路又接到大哥电话，李院说手术中有点难处，赶快过来会诊下！李齐就拦了辆出租麾托车往小南京医院跑！
来到医院二楼b超室穿上工作服。同事小红还没来上班，本来正月初几左右病人会相对来说少点，也就有事电话联系了！
三楼医护办公室就只有一个医师两个护士，其余人都在四楼手术室了。李齐拿过病历看了遍。
患者伍传辉，男，65岁，小南京县杨岐乡人。因排尿困难，血尿，尿不净入院。
辅助检查，血小板(一)，红细胞(一)，白细胞(十)。蛋白尿，尿中充满红细胞。窦性心律，心肌缺血。b超显示，一，膀胱结石？二，前列腺增生钙化。血压偏低，基础体温偏低。
基本情况李齐一目了然。一个六十五岁老头，有贫血，尿路感染及堵塞，考虑膀胱结石和前列腺增生而致尿潴溜尿不净及血尿。拟行膀胱取石术及前列腺部分切除术。行亚麻外麻醉。
主刀医师是张教授，市医院权威专家，泌尿外科老主任，没做过类似手术一万台也有九千台。
手术助手科主任彭生林，市卫校毕业，参加工作经年，也上台过无数，技术过硬，为人有点胸心狭隘！
手术室护士霞护士长。之外还麻醉师叶主任等几名医护人员。应该没什么问题呵，这个阵容挺豪华了！会有什么难处而下不了台？
可要知手术进行了三个小时左右了！连李院都进手术室去了！
李齐看完病历就上四楼手术室。只见李院也穿上了手术衣在台上！李院看见李齐进来，就示意穿上手术衣服也上台！李齐洗好手，在维儿帮助下穿上手术衣上台！
经张教授介绍李齐知道了这台手术从开始到现在的情形。上台之前估计患者的情况差不多，症状和体征都可以诊断为膀胱结石和前列腺增生，这似乎毫无疑问！打开小腹部也确实取出了数枚大小不等的结石。
可是问题来了，有一枚三公分大小的结石已经被包裹了起来！结石崁顿于膀胱壁内，外面被一层光滑而韧性十足的类似于系膜结构的组织紧紧包裹！
这都是事小，在膀胱入尿道处有一包块，挤压尿道上部，产生尿道狭窄！前列腺在包块之下！
手术该如何前行？包块是增生物？还是肿瘤？还是癌？张教授和科主任彭生林产生了分歧！
张教授认为包裹的结石切开取出。而尿道口包块也环形切除，再探查前列腺如何。
彭生林认为包裹的结石切开取出可以。而尿道包块不动。理由是，如果是癌症切除会加快扩散而导致患者加速死亡！
这很有道理，很多癌性包块不去动它扩散会慢点，如果切除会让其扩散！关键现在不能确诊尿道口包块的性质！
张教授主张手术进行！科主任彭生林主张手术完成，不再进行下一步！两人都有各自道理！
张教授的理由是不切除尿道口包块不能解决患者苦痛！患者已经要插导尿管才能排尿！插导尿管对人体的泌尿系统伤害极大！还影响着正常的生活工作！
彭生林的理由是安全第一，无论对于患者还是医院来说都是如此！两人都没错，手术暂停！把李院叫来拿主意！
在这里说下一些基本常识。先说结石病，这是个常见病多发病！有肝管结石，胆囊结石，肾结石，输尿管结石，膀胱结石，尿道结石等。可单一存在，也可多发性多部位存在！
结石的形成是个复杂的过程，与身体素质，生活环境，水质，心情有关。肝胆结石从肠道排除，有些时候阑尾中就有结石。
泌尿系统结石从尿道排出，排到不能动的部位就叫这个部位的结石病。治疗有体外碎石，手术取石，药物溶石等，多喝开水和运动！具体视实际病情而定！
再说前列腺，这是男性独有的器官，也算是男性的一个特征，就像女性的子≈ap;宫≈ap;一样，为女性的一个特征，功能也类似！如前精≈ap;液中百分之九十九是前列腺液！位于膀胱至外阴部之间。尿道从中穿过，与尿道有共同连接口！
一般情况来说，四十五岁之前的男性前列腺不会出现大问题！不注意个人卫生或身体出现问题前列腺就容易病变。如前列腺炎，前列腺增生及癌变！一旦出现问题会让人很痛苦，平时没问题不觉得，尿路刺激症让人感觉悲催！治疗包括药物治疗和手术治疗，注意个人卫生很重要，多喝开水很有必要！
最后说包块，这真就有点复杂，分生理性和病理性，今天只说病理性的肿瘤，医学上习惯分为良性和恶性两种！
良性和恶性的简单区分有几个方面，质地方面来说，分软硬，颜色方面来说，分明暗，分界方面来说，分清晰和弥漫，生长速度方面来说，分快慢，还有出血与否，疼痛程度之轻重等等！
良性肿瘤特点就是，软，明，清晰，慢，不出血，疼痛较轻等！恶性肿瘤特点就是，硬，暗，弥漫，快，出血，疼痛等！
当然也非绝对，临床要跟据实际情况再诊断！
恶性肿瘤就是平日所说的癌！让人绝望的是当诊断出来时都是晚期，大多数眼睁睁看着而无能为力！
只有一部分在平时体检时发现，早期进行治疗还是可以痊愈的！治疗分放疗化疗及手术疗法，自身心里调节更重要，有信心，开郎快乐等！
李院来了之后也上台亲自探查一番，也拿不定主意！本着治病救人的原则，在跟病患家属沟通下手术继续！在环形切除尿道口包块时出血不止，还分界不清晰！麻烦又出现了！
如果真是癌症手术要进行下去么？不进行又该如何停？要怎么处理才好！？李院想到上次阑尾炎手术李齐的惊艳表现，就把李齐拽了过来！
“我先探查下再说吧！‘李齐觉得先看下再发表意见！在张教授，李院长及众人目光下开始探查！
因为这次不比上次阑尾炎手术，那次最多把肠管全部摆出来，患者恢复慢点！而今天搞不好就下不了台！患者交待在这手术台上就会是场灾难！尤其正月里更会让医院被动！自然压力山大！
”李院！不能再耽误时间了！三个多小时了！不如转送市里吧？张教授和你都为难！他能行么？”科主任彭生林一副为医院为患者考虑的嘴脸跟李院建议着！那语气，那眼神让人郁闷！
这彭生林是那谭股东的老表，在历史中就多次与李齐产生冲突！经常因为一些莫须有的原因指桑骂槐！似乎他做不来的，别人也要不行！别人行的，他更行！
也不知道他从那里来的优越感！真有些莫名其妙！在小南京医院上两年班就调回了中医院，在中医院也表现平平，没什么突出成绩和贡献，还一样的嫉贤妒能！
“别人看都没看！你就知道不行？就是转市医院不也要先妥善处理么？就这样送会死人的！呵呵！”张教授精明得很，一语中的！虽然说手术很麻烦，但是还没让张教授乱的地步！
“转院是下策！你该多思考下手术该如何进行或收手！那些我心中有数！‘李院看也没看彭生林一眼说。
李齐扫了眼彭生林，没有说话！然后让李院松开压迫止血的纱块！因为出血不止，手术视野不清楚，找到出血处及血管很困难！就用大块纱布压迫止血！
李院松手，李齐接过护士长霞递过来的新纱布块，在出血的包块处印了印，让手术视野清晰！不料血连续汹出，在印纱布时的视野间隙很短！根本无法看清！这也是让张教授和李院长为难的地方！彭生林就无视他吧！
包块大约切至三分之一处！触感包块质地不硬，但是中心很硬，这是怎么回事？包块四周也没明显异常！这个应该是良性肿瘤！又为什么出血难止？李齐有些为难了！
“实在不行就切掉这三分之一，强行结扎止血，关闭腹腔！包块取样送检，确定包块性质，再拟后续治疗方案！李院长你说呢！”张教授对李院说出了思考良久的建议！这也是稳妥的处理了！
“嗯！彭生林你去跟家属沟通下，看看家属意见如何？”李院吩咐一声又对张教授说:”这样还是要插导尿管啊！不能解决这个问题对包块的手术切口愈后很不利，或者说没解决主要问题，手术也就失败了！”
”再给我几分钟！让我还探查下！”李齐有点不甘心！无论从患者还是医院来讲！没解决排尿问题手术等于没做，还增加患者伤害程度！
虽说这是正常的意外，多少与医院有关，谁让你检查手段和设备不跟上去！这样下台，对医院声誉影响不说，患者和家属不讲道理就崩溃了！
“还探？别逞强了！何苦呢？‘彭生林很写意地嘀咕着！这算个科主任么！？嘀咕完脱了手术衣服去找家属谈话去了。
李齐没空理他！在李院和张教授点头示意下闭上眼晴全神贯注地开始再次探查！