患者男性,岁,因“发热天”入院。
现病史患者于天前起无明显诱因出现畏寒、发热,体温最高达,伴全身肌肉酸痛、疲倦、乏力、口干、食欲下降,稍咳嗽,无鼻塞、流涕,无胸痛、气促,无腹痛、呕吐,无尿频、尿急、尿痛、血尿,无广泛出血性皮疹;天前曾解黄色烂便,无黏液脓血便,服“中药”天后大便恢复正常(具体不详)。一直在附近卫生站治疗(具体诊治不详),用药后可退热,但数小时后体温又升高,发热以夜间及早上明显。因病情反复,遂到我院就诊,门诊拟“肺炎?”收入我科。起病后,患者精神欠佳,小便正常,体重下降~。
既往史数年前曾因“斜疝”在外院行手术治疗
个人史嗜烟、酒余年。
入院查体体温,脉搏次/分,呼吸次/分,血压/。急性面容;右上肢近端可见皮疹,右侧腹股沟区见一长约手术瘢痕,耳后、腋窝、会阴等处未见焦痂,全身浅表淋巴结未触及肿大。结膜充血,咽充血。双肺呼吸音清,未闻干湿性啰音。心界不大,心率次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未及,征(-),双肾区、肝区无叩痛,肠鸣音正常。四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查第一天血常规/,余正常;尿常规正常;生化八项钙/,余正常;外周血涂片找疟原虫阴性。
第二天胸片支气管炎;心电图窦性心律,非特异性室内传导延迟,不完全性右束支传导阻滞。
第三天血常规/,余正常;套餐,余正常;血脂四项/,/,‐/,余正常;肝功全套/,/,/,/,/,/,余正常;胆碱酯酶()/;肝炎免疫全套(+),(+),余正常;、‐、抗结核抗体(-);试验(-);风湿三项/,(类风湿因子)及(抗链球菌溶血素“”)正常;、、、、、‐、均正常;肿瘤标志物阴性;腹部超肝内外胆管轻度扩张,壁增厚,胆囊壁增厚、毛糙,脾、肾、输尿管、膀胱未见异常。
第四天血常规正常;肥达试验(-),外斐试验(-);血培养及登革热抗体结果未回(后结果回报均为阴性);上腹部肝左叶内胆管轻度扩张,双侧胸膜增厚。
入院诊断发热查因感染性发热?
治疗经过入院后予以头孢呋辛(西力欣)、左氧氟沙星(左克)抗菌,利巴韦林(病毒唑)抗病毒及对症支持治疗;入院后第天患者热退。
请问该病人考虑诊断什么?
本例发热原因是什么?是感染性发热还是非感染性发热?
需要进一步做哪些检查以明确诊断?
最后希望觉得有趣的大佬打赏叮当,小弟看上商城一本书,奈何叮当不够
最后编辑于--
回复点赞()收藏()邀请讨论更多楼
热门讨论收起
发布于--
积分
+
患者,男性,岁。畏寒、发热,最高,提示感染性发热。但畏寒、发热,伴全身肌肉酸痛、乏力,倾向于病毒感染。发热以夜间及早上明显,需警惕恶性淋巴瘤。
该例最为突出的临床特点为畏寒、高热,伴显著减少,其畏寒、发热原因,需考虑以下疾病发热伴血小板减少综合征,流脑,肾综合征出血热,,,恶性淋巴瘤等疾病。
但患者正常,可除外流脑。其尿常规正常,可除外肾综合征出血热。患者微血管病性溶血性贫血,尿常规正常,可除外(-),可除外。
患者血生化示肝损害,乙肝病毒标志物阳性,提示乙肝病毒携带者及乙肝。患者畏寒、发热,伴血小板减少,右上肢近端皮疹,且胸片示支气管肺炎,需除外肺炎支原体感染。
患者腹部超声示肝内外胆管轻度扩张,需考虑胆管内结石、寄生虫和胆管壁肿瘤,胆管炎,胆管壁受压性胆管扩张等。
患者入院后经联合抗感染及抗病毒治疗第天热退,且血常规恢复正常。其相关检测肥达试验(-),可除外伤寒及副伤寒。而外斐试验(-),可除外斑疹伤寒及恙虫病等立克次体病原体感染所致传染病。
患者发病病程,以畏寒、高热伴血小板减少为主要临床特征,经抗感染及抗病毒治疗天后,短时间内退热,且血常规恢复正常。尽管患者影像学提示肝内外胆管轻度扩张,结合患者无黄疸,可除外梗阻性胆管炎以及重症胆管炎所致血小板减少。
该例患者畏
,曾解黄色烂便;无黄疸、腹痛、呕吐、尿频、尿急、尿痛等不适。查体耳后、腋窝、会阴等处未见焦痂,全身浅表淋巴结未触及肿大,结膜充血,咽充血,心、肺及腹查体未见明显异常(征阴性,肝区无叩痛)。辅助检查次血常规均未见白细胞计数及中性粒细胞比例升高,血培养阴性,不支持细菌性感染。外周血涂片找疟原虫、肥达试验、外斐试验、、‐、抗结核抗体、试验及登革热抗体均为阴性,排除了某些特殊病原体感染的可能。肝炎免疫全套示(+)、(+),提示乙型肝炎病毒感染,但病毒复制弱或基本停止。肝功能示、、均有升高。、、、、、、、‐、均正常,不支持结缔组织病的可能。肿瘤标志物阴性,且影像学检查均未见占位性病变,不支持肿瘤性疾病。影像学(腹部超、)结果显示肝内胆管扩张及胆囊壁增厚、毛糙,提示存在慢性胆道炎症,但目前病因尚不明确。胸片可见肺纹理稍增
。